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                                分支機構

                                聯系方式

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                                針刺治療腦卒中后抑郁對神經功能康復的影響

                                發布時間:2019-11-08 15:15:53  瀏覽量:

                                敬素清,陳 歡△,張希玉,黃宗菊(重慶市江北區中醫院針灸一科400020)


                                【摘 要】目的 探討腦卒后針刺抗抑郁治療對神經功能恢復的影響。方法選取2015年6月至2017年6月在該院針灸科進行腦卒中后抑郁(PSD)神經康復治療的患者126例作為研究對象,將其隨機分為治療組70例和對照組56例,所有患者均進行基礎和對癥治療,治療組患者在以上治療基礎上加用針刺抗抑郁治療。所有患者在治療前后均采用相應調查工具進行抑郁程度、神經功能缺損程度、日常生活能力評價,對治療前后兩組患者以上指標進行比較分析。結果治療后治療組神經缺損程度評分量表(NFA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、日常生活能力量表(ADL)評分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后NFA、HAMD評分均明顯低于治療前,ADL評分均高于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論PSD能夠影響神經功能的恢復,同時針刺抗抑郁治療有利于患者神經功能的恢復和生活質量的改善。


                                【關鍵詞】腦卒中; 抑郁; 神經功能; 生活質量; 針刺


                                腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,是臨床常見的嚴重疾病,其致殘率和致死率均較高,已經成為危害人類健康的重大疾病之一。腦卒中后抑郁(PSD)是一組以睡眠障礙、情緒低落、興趣下降為主要表現的臨床綜合征,其發病機制尚不明確。隨著技術和醫療水平的不斷提高,由腦卒中本身所造成的危害也逐漸降低。然而,PSD已經對患者神經功能和日常生活能力的恢復造成了嚴重的阻礙[1?3],是腦卒中嚴重的并發癥之一[4?6],給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。


                                近年來,針灸治療PSD的相關研究及報道逐漸增多,針灸治療PSD療效顯著、不良反應小、復發率低、簡便易行,對患者的神經功能、肢體運動功能、認知功能有明顯的促進作用[7]。本文擬就PSD對神經功能恢復的影響進行研究,以期為以后的臨床實踐提供一些詢證醫學證據。

                                1 資料與方法

                                1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月來本院針灸科進行PSD神經康復治療的患者126例。所有患者均符合1996年腦血管病診斷標準[8?9]。將患者隨機分為治療組70例和對照組56例。所有患者均排除嚴重的精神障礙、遺傳性疾病、免疫系統疾病及心腎功能不全等;均無本研究所用藥物過敏史。


                                1.2 方法


                                1.2.1 抑郁程度評分 于治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進行評定:得分小于7分為無抑郁;得分7~17分為輕度抑郁;得分大于17~24分為中度抑郁;得分大于24分為重度抑郁。


                                1.2.2 神經功能缺損程度評分 于治療前后采用神經缺損程度評分量表(NFA)進行評定:得分小于15分為輕度神經功能缺損;得分15~30分為中度神經功能缺損;得分大于31~45分為重度神經功能缺損。


                                1.2.3 日常生活能力評分 于治療前后采用日常生活能力量表(ADL)進行評定:得分小于40分為嚴重功能障礙;得分40~60分為不同程度的功能障礙;得分大于60分為良好。


                                1.2.4 治療方法 所有患者治療4周,根據患者發病類型,出血性腦卒中主要給予降低顱內壓、營養腦細胞及對癥支持等治療[10];缺血性腦卒中主要給予改善血液循環、抗凝、抗血小板、溶栓及營養腦細胞等治療。所有患者首先給予心理治療,了解患者的心理狀態,并及時給予適當的心理指導,以幫助患者保持良好的心理狀態。不定期給患者講解病情改善狀況,介紹治療康復的成功案例,以幫助患者提高康復信心,積極配合治療。所有患者均應配合物理康復治療,進行適量的活動,如床邊平衡訓練、肢體伸展訓練、平地慢走、梳頭、照鏡子等。每次訓練30 min左右,每天2次。


                                治療組在以上治療基礎上加用針刺抗抑郁治療。治療原則:醒腦開竅、調神理氣、疏肝解郁、益氣養心、補脾益腎等。具體選穴包括:神庭、百會、四神聰、風池、顳三針、合谷、內關、太沖、足三里、三陰交、太溪、三黃穴、脾俞、腎俞、肝俞、心俞。足三里、背俞穴、太溪、三陰交、三黃穴選用針刺補法,其余用平補平瀉法。留針30 min?;颊吒┡P及仰臥位交替,每天1次,每周日休息1次。療程共4周。


                                1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析,計量資料以

                                ±s表示,采用t檢驗;計數資料以率或構成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

                                2 結 果

                                2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、平均年齡、患病種類(腦出血∕梗死)比例和患病部位(左∕右半球)比例比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。


                                表1 兩組患者一般資料比較


                                2.2 兩組患者治療前后NFA、HAMD、ADL評分比較 治療后治療組NFA、HAMD、ADL評分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后NFA、HAMD均明顯低于治療前,且ADL評分均高于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。


                                表2 兩組患者治療前后NFA、HAMD、ADL評分比較(

                                ±s)


                                注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05

                                3 討 論

                                腦卒中是臨床上常見病、多發病,其致殘率和致死率均較高。主要是由糖尿病、高脂血癥、心臟疾病及高鹽高脂飲食、吸煙、酗酒、缺乏運動等不良生活習慣引起的動脈粥樣硬化,從而造成腦內動脈狹窄,進而導致其閉塞或破裂,引發一系列癥狀。隨著醫療衛生事業的發展及對健康要求的提高,人們對腦血管病的認識不斷加深,由腦卒中本身所造成的危害也逐漸降低。然而,PSD卻嚴重阻礙患者神經功能及日常生活能力的恢復,已經成為腦卒中常見的并發癥之一。


                                隨著步入老齡化社會,老年腦卒中的發病率也逐年提高,老年PSD的發病率也呈上升趨勢。由于患者往往擔心生活不能自理,從而出現情緒低落、失眠、缺乏自信并最終發展成為抑郁癥。抑郁使患者不能或不愿意主動配合治療,直接影響到日常生活能力和神經功能的恢復,增加了患者的致殘率和致死率。近年來,PSD越來越受到醫療工作者的重視。有研究顯示,PSD的發病率為 35%~50%[11?12]。SIMIS 等[13]研究發現,腦卒中后抑郁發病率為34.3%,但重度抑郁患者僅為7.7%。WHYTE等[14]研究證實,在腦卒中后3~6個月為PSD高峰發病期,發病率為9%~34%,腦卒中后1~3年發病率約為8%~22%。有研究顯示,PSD患者的HAMD評分與NFA評分具有相關性,而單純腦梗死患者HAMD評分與NFA評分無顯著相關性,提示PSD能夠影響神經功能缺損程度[15]。此外,也有學者的研究結果證實,PSD的早期干預治療能夠緩解腦卒中后的神經功能缺損癥狀,有效促進神經功能的恢復[16]。然而,國外有關腦卒中抑郁狀態與神經功能缺損程度的相關性也存在爭議。部分學者認為,二者密切相關,存在一致性,也有部分學者認為二者沒有相關性,這有待于大規模、多中心臨床試驗給予證實[15]。


                                目前,PSD的發病機制尚不明確,多認為是社會、心理、生物因素共同作用的結果[17]?,F階段主要有3種學說:(1)生物?心理?社會學說。腦卒中后可引起神經、內分泌等一系列的異常生物學狀態,并且患者出現日常生活能力下降,甚至生活不能自理等不良事件,給患者造成巨大的心理壓力,而這些負面心理反應又進一步加重了神經內分泌的異常,再加上患者患病后易受到家庭、周圍環境的影響,更促進了PSD的發生與發展。(2)內源性學說。腦卒中可引起體內去甲腎上腺素(NE)和 5?羥色胺(5?HT)平衡失調,5?HT 和 NE 與人的情緒、行為及覺醒有關,二者失衡可引起患者行為、性格的改變及情感障礙,從而導致抑郁發生。(3)外源性學說。腦卒中患者自理能力下降,由于患者往往擔心生活不能自理,從而出現情緒低落、失眠、缺乏自信并最終發展成為抑郁癥。


                                祖國醫學認為,PSD是繼發于腦卒中后的一種情志異常疾病,屬于中醫學郁證范疇。其發病機制為腦卒中后臟腑陰陽氣血失調,肝失調達、疏泄,脾失健運,心失所養,氣血逆亂,竅閉神匿,元神之府功能失職,心無所主,神無所依,氣機升降失調,導致患者情志不暢,思慮過多,產生憂愁,情緒低落,精神抑郁。PSD病位在腦,與心、肝、脾、腎均密切相關[18?19]。方中百會、神庭為督脈經穴,督脈起于胞中,上行入腦達巔,且為三陽經與督脈之會,與四神聰均位于頭部,腦為元神之府,取之可益智醒腦、開竅啟閉;內關為八脈交會穴之一,屬厥陰心包經之絡穴,有益氣養心、調神定志之效;太沖為肝經之原穴,為疏通氣機之要穴,合谷、太沖配伍為四關穴,疏肝理氣、通調經絡氣血;心俞、脾俞、肝俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪等,共同調理臟腑陰陽氣血,補益安神。諸穴合用,可通調全身氣機通暢,故抑郁自行緩解。共奏醒腦開竅、調神理氣,疏肝解郁、益氣養心、補脾益腎之功[20?21]。


                                本研究結果顯示,治療組患者在常規治療基礎上配合使用針刺抗抑郁治療取得良好療效,其治療效果明顯優于單純使用心理疏導治療的患者。而在對照組中,患者在常規治療的基礎上僅配合心理疏導也取得了一定的效果,說明抗抑郁治療能夠促進患者神經功能的恢復。


                                綜上所述,PSD能夠影響神經功能的恢復,積極進行針刺抗抑郁治療有利于患者神經功能的恢復和生活質量的改善。針刺抗抑郁治療既能有效改善患者的抑郁情緒,也能促進神經功能的康復,并且能夠增強療效、縮短病程、減少不良反應的發生。值得進一步研究推廣。


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