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                                分支機構

                                聯系方式

                                公 司:煙臺圣萊恩康復醫院
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                                電 話:0535-2108333
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                                康復運動訓練對帕金森病患者生活自理能力的影響

                                發布時間:2019-11-08 15:13:26  瀏覽量:

                                李囿佑,符曉艷△,郭明蘭,周蕊蓉,何桂林,徐 嬌(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科,重慶400042)


                                【摘 要】目的 研究探討康復運動訓練對帕金森病患者生活自理能力的影響。方法選擇該科2014年3月至2015年9月收治的帕金森病患者271例,按入院先后順序分為對照組(135例)和研究組(136例)。對照組患者給予帕金森病常規護理和康復指導,研究組患者在此基礎上進行康復運動訓練干預。比較兩組患者治療前及干預后3個月、6個月、1年的日常生活能力,出院時及干預1年后赫-雅分級以及治療有效率。結果治療前,兩組患者Barthel指數、赫-雅分級比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預3個月、6個月及1年后研究組Barthel指數評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01);研究組干預1年后,研究組赫-雅分級及治療有效率均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。結論對帕金森病患者進行康復訓練干預,有助于改善患者的臨床癥狀,提高生活自理能力,減輕家庭負擔。


                                【關鍵詞】帕金森??;步行;康復/方法;日常生活活動;生活質量;護理


                                帕金森?。≒arkinson′disease,PD)是一種多見于60歲以上老年人的神經退行性疾病,隨著人口老齡化的進程,該病發病率逐年增高[1]。PD患者癥狀進行性加重,嚴重影響其生活質量,目前藥物治療是PD首選的治療手段,可延緩疾病的進展,控制癥狀[2-3]。PD目前尚無法根治,只能靠藥物控制癥狀,除了對患者造成痛苦之外,還給家庭和社會帶來了負擔。為了延緩病情的發展,防止并發癥的發生,改善PD患者的肢體功能障礙,提高生活自理能力,對PD患者進行有效的護理及生活訓練指導顯得尤為重要[4]。因此,本科對PD患者進行康復運動訓練干預,取得了較好的效果,現報道如下。

                                1 資料與方法

                                1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年9月本科收治的PD患者271例,其中男174例,女97例,年齡42~88歲,平均(67±10.2)歲。入選標準:(1)篩查符合國際運動障礙協會PD最新診斷標準(2015)[5];(2)赫-雅分級小于或等于Ⅳ級患者;(3)重慶市渝中區九坑子街道社區常住人口。排除標準:有嚴重軀體障礙的患者,有意識障礙,以及既往有精神障礙、聽力障礙、認知功能障礙患者。按入院先后順序將271例患者分為對照組(135例)和研究組(136例)。兩組患者在性別、年齡等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。


                                表1 兩組患者一般資料比較


                                1.2 方法


                                1.2.1 護理方法 對照組患者給予PD常規護理和康復指導,研究組患者在此基礎上進行康復運動訓練干預。比較兩組患者Barthel指數評分赫-雅分級情況和治療有效率。


                                1.2.1.1 常規護理 兩組患者均進行PD常規護理和康復指導。(1)用藥護理:指導患者遵醫囑按時服藥,不可隨意增減或漏服藥物。教會患者及家屬認真記錄用藥情況,如藥名、劑量、用藥時間、癥狀緩解狀況。(2)心理護理:給予心理支持,安慰鼓勵患者,介紹癥狀控制好的病例,讓患者樹立信心。(3)飲食護理:宜食富含優質蛋白、高纖維食物,如瘦肉、牛奶、豆類、芹菜等,保持大便通暢。(4)安全護理:選擇寬松衣物,預防跌倒墜床。(5)康復指導:①步態鍛煉:走路時跨步要慢,上下肢保持協同合拍;②手部鍛煉:經常伸直掌指關節,展平手掌,可用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓,防止掌指關節畸形;③面部訓練:做皺眉、大笑、噘嘴、吹口哨及鼓腮。(6)門診隨訪:每月1次。


                                1.2.1.2 康復運動訓練 采用被動-輔助-主動循序漸進的方式,讓患者主動參與提高效果。住院期間,由護理人員組織患者及家屬集中在活動室學習、訓練,并教會其掌握,每周2次,每次30 min。出院后由患者自己或家屬陪同進行訓練,早晚各2次,每次30 min。每周六在九坑子社區集中點,由護士分組對患者進行現場康復訓練指導、健康宣教和現場答疑,每次50 min左右??祻陀柧毦唧w方法如下。(1)放松訓練?;颊哌x舒適的坐位或臥位,做深而緩慢的腹式呼吸,即用鼻吸氣,吸氣時將腹部鼓起,經口呼氣,呼氣時放松腹部。(2)面部訓練。①皺眉運動:反復練習皺眉和展眉動作;②眼肌運動:用力睜眼和閉眼;③鼓腮練習:緊閉雙唇,用力將兩腮鼓起,緩慢吐氣,最后用力將兩腮吸入;④露齒和吹哨動作:盡量將牙齒露出,繼之吹口哨;⑤嘴唇動作:噘嘴、微笑、露齒而笑的連貫動作。(3)頭頸部訓練。①上下運動:將頭向后仰,然后低頭,盡量用下顎觸碰胸部;②左右移動:頭面部右轉向右后看,同樣動作向左運動;③左右擺動:頭部緩慢地向左右肩部側靠,盡量用耳朵觸碰肩膀。(4)肢體功能訓練。肢體由遠端到近段進行牽伸訓練,肌肉放松訓練,輔助按摩訓練。(5)姿勢與步態訓練。①起坐訓練:立位與坐位交替動作;轉身訓練:向右轉身時先轉動頭-肩-上身-下身,同樣動作向左轉運動;②步態訓練:原地踏步幾次,邁步動作放慢,盡可能的抬高肢體將跨步邁大,平衡后,先足跟著地,再足尖著地,行走時將上肢最大幅度前后擺動。每個運動連續做5~10 min。


                                1.2.2 評定標準 (1)Barthel指數:采用修訂的Barthel指數法[6]進行日常生活活動能力評定。Barthel指數主要對洗澡、吃飯、穿衣、修飾、如廁、尿便控制、廁所使用、床椅轉移、步行及上下臺階等方面進行評定。100分表示完全可以自理,60~<100分表示可以基本自理,40~<60分表示需要幫助,20~<40分表示需要照顧,<20分表示完全需要照顧。(2)赫-雅分級標準[7]。Ⅰ級:單側身體受影響,功能減退很小或沒有減退;Ⅱ級:身體雙側或中線受影響,但沒有平衡功能障礙;Ⅲ級:輕到中度的雙側肢體癥狀,身體被動時不能保持平衡,但能完全獨立生活;Ⅳ級:明顯姿勢反應障礙,日常生活自理能力喪失,但仍可自己站立和步行;Ⅴ級:需要他人幫助活動,限于輪椅或臥床生活。


                                1.3 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析,計量資料以

                                ±s表示,采用t檢驗,計數資料以率或構成比表示,采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

                                2 結 果

                                2.1 兩組患者不同時間Barthel指數評分比較 治療前兩組患者Barthel指數評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后 3個月、6個月、1年研究組 Barthel指數評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。


                                表2 兩組患者不同時間Barthel指數評分比較(

                                ±s,分)


                                注:-表示無此項。


                                2.2 兩組患者赫-雅分級和治療有效率比較 干預1年后,兩組患者赫-雅分級比較,差異有統計學意義(P<0.01),見表3。且研究組治療有效率[96.32%(131/136)]高于對照組[72.59%(98/135)],差異有統計學意義(P<0.05)。


                                表3 兩組患者赫-雅分級和治療情況比較[n(%)]

                                3 討 論

                                PD是中老年人慢性神經系統退行性疾病,患者需終身服用抗膽堿能藥物和多巴胺(DA)替代療法改善癥狀。PD患者的運動功能障礙如手精細功能差、運動遲緩、平衡和行走功能障礙等,給患者日常生活工作帶來不便。隨著病情的發展,患者會逐漸失去自理能力,尤其是晚期,常常會出現嚴重的肌強直,全身僵硬,最后臥床不起,嚴重影響患者生活,同時也增加了患者家庭經濟負擔。每天進行康復運動訓練可以增加患者關節活動度及靈活性,糾正患者異常姿勢和運動模式,改善患者平衡和行走功能,使患者自理能力得到提高[8]。研究發現,PD患者在藥物治療的基礎上進行呼吸訓練、關節的牽伸訓練、平衡功能訓練、體位轉移和行走訓練等,能夠顯著改善患者的平衡和行走功能,突顯出康復運動訓練改善PD功能障礙的作用[4]。同時,馬超等[9]報道,康復運動訓練可以推遲PD患者用藥時間或減少用藥量,減輕患者對藥物的依賴。本研究結果發現,對136例PD患者進行康復運動訓練干預后,隨訪1年,研究組Barthel指數評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。提示對PD患者進行康復運動訓練干預,能提高患者生活自理能力,改善癥狀。


                                總之,康復運動訓練簡單易學,患者容易掌握,無經濟成本,既能有效促進PD患者肢體運動障礙的改善,提高生活自理能力,同時也減輕了家庭的經濟負擔。因此,康復運動訓練是一種簡單、有效的促進PD患者病情穩定的非藥物輔助方法,值得在臨床推廣應用。


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